Miembro desde Oct '16

Idiomas de trabajo:
inglés al polaco
polaco al inglés

Marcin Pustkowski
Family physician, ATA, tough deadlines

Lodz, Lodzkie, Polonia

Idioma materno: polaco Native in polaco
  • PayPal accepted
  • Send message through ProZ.com Google IM
Feedback from
clients and colleagues

on Willingness to Work Again info
18 positive reviews
(3 unidentified)

 Your feedback
What Marcin Pustkowski is working on
info
Jan 28 (posted via ProZ.com):  Article for "Medycyna Praktyczna" about adhesive capsulitis. ...more, + 9 other entries »
Total word count: 6830

  Display standardized information
Tipo de cuenta Traductor o intérprete autónomo, Identity Verified Miembro con identidad verificada
Data security Created by Evelio Clavel-Rosales This person has a SecurePRO™ card. View now.
Servicios Translation, Editing/proofreading, Website localization, Software localization, Transcription
Especialización
Se especializa en
Medicina: Salud

Actividad en KudoZ (PRO) Puntos de nivel PRO 3327, Preguntas respondidas: 1100, Preguntas formuladas: 17
Comentarios en el Blue Board de este usuario  11 comentarios

Payment methods accepted MasterCard, Visa, PayPal, Skrill., Transferencia electrónica, Marque | Send a payment via ProZ*Pay
Muestrario Muestras de traducción: 1
inglés al polaco: Be vigilant to meningococcal disease
General field: Medicina
Detailed field: Medicina (general)
Texto de origen - inglés


June2014–258(1772):15-18
SYMPOSIUMPAEDIATRICS


Be vigilant for invasive
meningococcal disease

AUTHOR
Dr Rosie Hague
MDMRCPFRCPCH
ConsultantinPaediatric
InfectiousDiseases
andImmunology,
RoyalHospitalforSick
Children,Glasgow,UK




















What are the
different
presentations?

What are the
red flags
for referral?

How can cases
be prevented?



»

INVASIVEMENINGOCOCCAL
DISEASE (IMD) IS
POTENTIALLYDEVASTATING,
CAUSING DEATH AND

little since the millennium. However,
the development of vaccines with the
potential to cover the majority of
meningococcal strains, now brings the

and though now rare in Western
Europe, still causes epidemics in
sub-saharan Africa. Serogroup C
caused about half the cases in the UK

permanent disability, mainly, but not
exclusively in young children.
Justifiably, therefore, fear of this
disease has taken the place in the
consciousness of parents and medical
practitioners alike, which was once
occupied by infections such as
smallpox, polio and diphtheria.
Few therapeutic advances have been
made in the management of these
diseases, but in most parts of the
world, vaccination has confined all
three to history.
Similarly, despite public awareness
campaigns, and advances in intensive
care, mortality rates from
meningococcal disease have altered

prospect of eradication much closer.
CAUSES
Neisseria meningitidis is an
encapsulated Gram-negative
diplococcus which colonises the upper
respiratory tract without causing
symptoms in up to 25% of the
population. Carriage is more common
in teenagers, smokers, and in those
living in overcrowded conditions.1,2
At least 13 different serogroups
cause invasive disease. In the UK
serogroup B causes more than 80% of
cases of invasive disease. This was not
always so. Serogroup A was common
in the early part of the 20th century,

before the conjugate vaccine was
introduced. Serogroup Y is seen in the
USA, and increasingly in the UK.
W135 is the strain associated with the
Haj pilgrimage.3
INCIDENCE
Although the annual incidence of IMD
in the UK has halved in the past
20 years, it is still 25/100,000 children,
or 2.05/100,000 population i.e. around
1,000 cases per year. There are more
cases in the winter and early spring,
often mirroring the influenza season.
More than 75% of cases occur in the
under 5s, reflecting the lack of ability
of the immature immune system to »



thepractitioner.co.uk



15



June2014–258(1772)15-18
SYMPOSIUM PAEDIATRICS
MENINGOCOCCAL DISEASE

mount an effective response to the
polysaccharide capsule of the
organism. There is also a peak around
adolescence, attributed to high rates
of nasopharyngeal carriage. Risk of
development of invasive disease also
varies with socioeconomic status,
contributed to by overcrowding and
passive smoking.
However, even in areas with higher
than average incidence, a GP would
not expect to see cases commonly
enough to hone diagnostic skills.
A high index of suspicion and a low
threshold for referral is therefore
essential if children are to be given the
maximum chance for morbidity-free
survival.

Figure 1




CLINICAL FEATURES
Meningococcal disease can present
with features of septicaemia, fever,
purpura, and rapidly progressive
shock, or with meningitis (fever,
headache, photophobia, neck
stiffness, seizures, altered level of
consciousness), which can occur
without a rash. Many cases have a
mixed picture.1,2
Early in its course, symptoms and
signs may be indistinguishable from
other more common intercurrent
infections in childhood. Young infants
with meningitis may not display the
classical signs, but appear unwell,
lethargic and floppy. Furthermore, the
rash may initially appear as a




blanching eruption, with an irregular
moth-eaten appearance, which only
later becomes purpuric.
The following features in a sick child
should always raise the suspicion of
IMD, particularly when found in
combination:
• Non-blanching rash
• Altered mental state/reduced level
of consciousness
• Cold hands and feet
• Extremity/leg pain
• Fever
• Headache
• Neck stiffness
• Focal neurological signs
• Skin mottling/prolonged capillary
refill
• Signs of shock
GP ASSESSMENT
A focused history backed up by

Prehospital management for bacterial meningitis and meningococcal
disease (adapted from the NICE pathway)4


Child or young person with
possible symptoms and signs
of meningitis or
meningococcal disease


Assess for symptoms
and signs of meningitis
or meningococcal
disease

a thorough examination is vital.
Individually, the features listed have a
low positive predictive value for IMD,
so it is important to put them in the
context of an overall assessment.4

‘A high index of
suspicion and
a low threshold
for referral
is essential’
The timescale of the evolution of

Non-blanching
rash present


Symptoms and signs of
meningococcal disease


Suspected meningococcal
disease


Give antibiotics (unless it will
delay transfer to hospital)

Non-blanching
rash absent


Symptoms and signs of
bacterial meningitis


Suspected bacterial
meningitis


Do not give antibiotics (unless
urgent transfer is not possible)

symptoms is particularly important to
establish. A rash which has been
present and unchanged for days is
unlikely to be caused by IMD, whereas
a rapidly evolving rash is more
concerning.
Similarly an ill, toxic-looking child,
not interested in his or her
surroundings will prompt immediate
action, whereas a child sitting up
smiling, and playing with toys is much
more reassuring.
While we tend to think of non-
blanching rashes as being particularly
indicative of IMD, there are many other
causes.
Pin-prick petechiae in association

Emergency transfer to
secondary care (call 999)

with a more generalised erythematous
rash, tonsillitis and lymphadenopathy
may indicate group A streptococcal
disease, which has increased in
incidence over the past decade. An
afebrile child with purpura in extensor

Management of
meningococcal disease

Management of
bacterial meningitis

distribution of limbs, associated with
joint swelling may suggest Henoch-
Schönlein purpura. Petechiae in the
distribution of the superior vena cava



thepractitioner.co.uk
16






may be associated with any vomiting
illness. However, petechiae which
start to spread, become pupuric,
or occur in association with signs
of shock or meningitis, or in any
child who appears ill should always
be treated as IMD until proven
otherwise. The underlying principle is:
if in doubt treat.
IMMEDIATE ACTION
Any child with symptoms and signs
suggestive of IMD and a non-blanching
rash should be transferred to hospital
as an emergency immediately. Give IM
(or IV) benzylpenicillin (or ceftriaxone)
at the earliest opportunity, but do not
let treatment delay transfer, see
figure 1, opposite.
A vague history of penicillin allergy
(e.g.rashdevelopingduringatreatment
course) does not contraindicate
treatment. Only withhold treatment if
there is a clear history of anaphylaxis.

‘Any child with
symptoms and
signs suggestive
of IMD and
a non-blanching
rash should
be transferred
to hospital
as an emergency
immediately’
If you suspect meningitis in a child
with no rash, do not give antibiotics
unless there is likely to be significant
delay (hours) before transfer is
possible, e.g. in remote and rural
settings.
If the child does not have features
suggestive of IMD at the time of initial
assessment it is important to give
parents advice regarding symptoms
and signs which may suggest
deterioration, and make sure they
know how to access emergency care.
In moderately ill children with
non-specific signs, arrange a further
review in 4-6 hours.
PREVENTION
Antibiotics

who may transmit infection to other
susceptible individuals.5
Until 2012, rifampicin was the agent
of choice. However, ciprofloxacin is
now given to all age groups including
pregnant women. Its advantages are
that it is a single dose, is more readily
available in community pharmacies,
and does not interfere with the oral
contraceptive pill, or stain contact
lenses. Traditionally, ciprofloxacin has
not been used routinely in pregnancy
or childhood because animal studies
associated it with arthropathy. This
has not proved significant in humans.

Vaccination
The first vaccines to be developed for
meningococcal disease were
polysaccharide vaccines, which gave
some protection against serogroups
A, C, W135 and Y. These were used for
travellers to endemic areas, for
secondary prophylaxis in outbreaks,
and in those at increased risk such as
asplenic patients. However, children
under two years do not respond to
this vaccine, and even in older children
and adults, the protective response is
short lived (3-5 years), and it has no
effect on nasopharyngeal carriage or
herd immunity.6
A major advance in the prevention
of meningococcal disease came with
the development of conjugate
vaccines, in which the polysaccharide
antigen is coupled to a carrier protein,
thus enabling a T cell dependent
immune response achievable by
infants, and induction of memory.
Following successful introduction of
Hib conjugate vaccine to the routine
childhood immunisation schedule in
1992, the group C conjugate vaccine
was developed and introduced into
the infant schedule in 1999-2000, with
a catch up programme to protect
susceptible adolescents.
A quadrivalent (A, C, W135 and Y)
conjugate vaccine is now licensed,
and has replaced the role of the
polysaccharide vaccine, but is not
deemed cost effective enough to
supersede universal MenC vaccination
in the UK. This may change if groups A,
W135 or Y increase in prevalence.
Tackling group B meningococcal
(MenB) disease has proved more
challenging. Its capsule does not
induce an effective immune response,
even in adults, and it shares
components in common with human
glycoproteins, including those in fetal
neural tissue. A vaccine directed

even induce a harmful autoimmune
response.3
The first vaccines to show efficacy
in epidemics were directed against
outer membrane vesicles (OMV),
which contain proteins and
lipopolysaccharide, specific to
particular strains of MenB. They
provided limited cross-protection
against other strains, however.
Following whole genome sequencing
of MenB, candidate surface proteins
were identified which were capable of
inducing bacteriocidal antibodies.
‘Give IM or IV
benzylpenicillin
or ceftriaxone
at the earliest
opportunity
but do not let
treatment
delay transfer’
Three such proteins have been
combined with the OMV from the
New Zealand epidemic strain to
produce the European Medicines
Agency approved Bexsero vaccine.
This is likely to induce immunity to an
estimated 78% of circulating MenB
strains. However, the exact efficacy
will not be known unless the vaccine is
introduced into the universal
schedule. It is currently available to be
given to high-risk patients, and
following deliberations by the Joint
Committee on Vaccination and
Immunisation is likely to be introduced
into the schedule at 2, 4 and 12
months, once a cost-effective price is
negotiated.
Any change in the childhood
vaccination schedule puts a
considerable burden on those
delivering the programme. Febrile
reactions are common following this
vaccination, so paracetamol will be
given routinely, contrary to current
practice. Primary care will be the first
in line in the assessment of these
febrile infants, and will have an
invaluable role in reassuring parents
that the benefits of vaccination far
outweigh the risks from short-term
sequelae. Parents of children who
have lost life or limb through

Antibiotics to eliminate nasopharyngeal
carriage are given to close contacts,

against these antigens might therefore
fail to produce protective immunity or

meningococcal disease will need no
such convincing.

»



17



June2014–258(1772):15-18
SYMPOSIUMPAEDIATRICS
MENINGOCOCCAL DISEASE

key points
SELECTED BY
Dr Peter Saul
GP,WrexhamandAssociateGPDeanforNorthWales
Neisseria meningitidis is an encapsulated Gram-negative
diplococcus which colonises the upper respiratory tract
without causing symptoms in up to 25% of the population.
At least 13 different serogroups cause invasive
meningococcal disease (IMD). In the UK serogroup B
causes more than 80% of cases of invasive disease.

Although the annual incidence of IMD in the UK has
halved in the past 20 years, it is still 25/100,000 children.
There are more cases in the winter and early spring. More
than 75% of cases occur in the under 5s, reflecting the
lack of ability of the immature immune system to mount
an effective response to the polysaccharide capsule of
the organism. There is also a peak around adolescence,
attributed to high rates of nasopharyngeal carriage.
A high index of suspicion and a low threshold for referral
is essential.

Meningococcaldiseasecanpresentwithfeaturesof
septicaemia, fever, purpura, and rapidly progressive
shock, or with meningitis which can occur without a rash.
Many cases have a mixed picture. Young infants with
meningitis may not display the classical signs, but appear
unwell, lethargic and floppy.

A rash which has been present and unchanged for days
is unlikely to be caused by IMD, whereas a rapidly evolving
rash is more concerning. Petechiae which start to spread,
become purpuric, occur in association with signs of shock
or meningitis, or in any child who appears ill should always
be treated as IMD until proven otherwise.

Any child with symptoms and signs suggestive of IMD
and a non-blanching rash should be transferred to
hospital as an emergency immediately. IM (or IV)
benzylpenicillin (or ceftriaxone) should be given at the
earliest opportunity, but treatment should not delay
transfer. If the child does not have features suggestive of
IMD at the time of initial assessment it is important to give
parents advice regarding symptoms and signs which
may suggest deterioration.

Ciprofloxacin to eliminate nasopharyngeal carriage is
given to close contacts who may transmit infection to
other susceptible individuals. Group C conjugate vaccine
was developed and introduced into the infant schedule in
1999-2000. A vaccine active against MenB is likely to be
added to the childhood schedule at 2, 4 and 12 months,
once a cost-effective price is negotiated.










thepractitioner.co.uk
18




Bacterial meningitis caused by
Haemophilus B is rare, and cases
caused by pneumococcus have
markedly reduced since the 13-valent
vaccine was introduced. Once the vast
majority of meningococcal strains are
prevented by vaccination, the chances
of seeing — and of missing — a case of
bacterial meningitis or meningococcal
septicaemia within routine practice will
become exceptionally small.

‘Primary care
will have an
invaluable role
in reassuring
parents that the
benefits of
vaccination far
outweigh the
risks from short
term sequelae’
However, the sting of the disease
when it occurs will remain even when
the incidence tails off. We need to
make sure that we remain vigilant to
recognise IMD and administer prompt
treatment.

REFERENCES
1 Scottish Intercollegiate Guidelines Network. SIGN 102.
Management of invasive meningococcal disease in
children and young people. SIGN. Edinburgh. 2008.
www.sign.ac.uk/pdf/sign102.pdf
2 National Institute for Health and Clinical Excellence.
CG102. Bacterial meningitis and meningococcal
septicaemia. NICE. London. 2010
3 Nadel S. Prospects for the eradication of
meningococcal disease. Arch Dis Child 2012:97:993-998
4 National Institute for Health and Clinical Excellence.
Meningitis and meningococcal septicaemia pathway.
NICE. London. 2012 (updated 2013)
http://pathways.nice.org.uk/pathways/bacterial-
meningitis-and-meningococcal-septicaemia
5 Health Protection Agency. Guidance for public health
management of meningococcal disease. 2012
www.hpa.org.uk/webc/hpawebfile/hpaweb_c/1194947
389261
6 Department of Health. Immunisation against
infectious diseases
www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/att
achment_data/file/302904/Green_Book_Chapter_22_
v2_5.pdf



We welcome your feedback
If you would like to comment on this
article or have a question for the
author, write to:
editor@thepractitioner.co.uk












































Useful information

The Meningitis Research Foundation
Support for patients and families
affected by meningitis and septicaemia
24-hour helpline: 0808 8003 344
www.meningitis.org

Meningitis Now
Information, counselling and home visits
for families affected by meningitis and
septicaemia
Helpline (9 a.m. to midnight):
0808 8010 388
email helpline:
helpline@meningitisnow.org
www.meningitisnow.org

Reproduced with permission of the copyright owner. Further reproduction prohibited without
permission.
Traducción - polaco
Inwazyjna choroba meningokokowa – objawy alarmowe, obraz klinic…obieganie - Artykuły - Medycyna Praktyczna - Medycyna Rodzinna

06.07.2016, 15:04









medycyna praktyczna dla lekarzy

Szukaj



Inwazyjna choroba
meningokokowa – objawy
alarmowe, obraz kliniczny,
zapobieganie

Bądźmy czujni wobec inwazyjnej choroby
meningokokowej. Inwazyjna choroba meningokokowa –
objawy alarmowe, obraz kliniczny, zapobieganie

20.06.2016
Be vigilant for invasive meningococcal disease
Rosie Hague
The Practitioner, 2014; 258 (1772): 15–18

Republished with permission from The Practitioner, 2014; 258 (1772), Hague R., Be vigilant for
invasive meningococcal disease:15–18. Copyright © The Practitoner 2014


Tłumaczył lek. Marcin Pustkowski
Komentarz prof. dr hab. n. med. Waleria Hryniewicz, Zakład
Epidemiologii i Mikrobiologii Klinicznej Narodowego Instytutu Leków
w Warszawie

Skróty: IChM – inwazyjna choroba meningokokowa, i.m. – domięśniowo,
i.v. – dożylnie, MenB – meningokoki grupy B, MenC – meningokoki grupy
C, OMV – pęcherzyki zewnętrznej błony komórkowej, p.o. – doustnie

Inwazyjna choroba meningokokowa (IChM) jest potencjalnie
niezwykle groźnym zakażeniem, które może prowadzić do zgonu
oraz trwałej niepełnosprawności i występuje głównie – choć nie
wyłącznie – u małych dzieci.



http://www.mp.pl/medycynarodzinna/artykuly/129237,inwazyjna-choroba-meningokokowa
























































Strona 1 z 17

Inwazyjna choroba meningokokowa – objawy alarmowe, obraz klinic…obieganie - Artykuły - Medycyna Praktyczna - Medycyna Rodzinna


Słusznie zatem strach przed tą chorobą zastąpił w świadomości zarówno
rodziców, jak i lekarzy, miejsce zajmowane kiedyś przez infekcje, takie
jak: ospa prawdziwa, nagminne porażenie dziecięce (poliomyelitis) czy
błonica. W leczeniu tych trzech chorób dokonano niewielu postępów
terapeutycznych, ale w większości regionów na świecie szczepienia
przeniosły je do historii.
Podobnie, pomimo kampanii mających na celu zwiększenie świadomości
społecznej oraz postępów dotyczących intensywnej opieki medycznej,
wskaźniki śmiertelności z powodu inwazyjnej choroby meningokokowej
uległy tylko nieznacznej zmianie od przełomu tysiącleci. Niemniej jednak
opracowanie szczepionek o składzie obejmującym potencjalnie większość
szczepów meningkokoków przybliża obecnie coraz bardziej perspektywę
eradykacji tej choroby.

Przyczyny
Neisseria meningitidis jest Gram-ujemną otoczkową dwoinką, która
powoduje bezobjawową kolonizację górnych dróg oddechowych nawet
u 25% populacji. Nosicielstwo jest częstsze u nastolatków, osób palących
tytoń oraz osób mieszkających w warunkach dużego zagęszczenia.1,2
Chorobę inwazyjną wywołuje przynajmniej 12 różnych grup
serologicznych meningokoków. W Wielkiej Brytanii ponad 80%
przypadków IChM wywołują meningokoki grupy B, ale nie zawsze tak
było. Na początku XX wieku powszechnie występowały meningokoki grupy
A, która obecnie jest uważana za rzadką w krajach Europy Zachodniej,
chociaż wciąż wywołuje epidemie w Afryce Subsaharyjskiej. Przed
wprowadzeniem szczepionki skoniugowanej przyczyną około połowy
zakażeń meningokokowych w Wielkiej Brytanii były bakterie grupy C.
W Stanach Zjednoczonych występują meningokoki grupy Y, która jest
coraz częstsza także w Wielkiej Brytanii. Występowanie szczepu W135
wiąże się z pielgrzymowaniem do Mekki (hadżdż).3

Zapadalność
Chociaż roczna zapadalność na IChM w Wielkiej Brytanii zmniejszyła się
o połowę w ciągu ostatnich 20 lat, wciąż wynosi 25 na 100 tys. dzieci lub
2,05 na 100 tys. populacji ogólnej – tj. około 1000 przypadków rocznie.
Więcej zachorowań ma miejsce w zimie i wczesną wiosną, zazwyczaj
stanowiąc odzwierciedlenie częstości zachorowań na grypę.

06.07.2016, 15:04













http://www.mp.pl/medycynarodzinna/artykuly/129237,inwazyjna-choroba-meningokokowa

Strona 2 z 17

Inwazyjna choroba meningokokowa – objawy alarmowe, obraz klinic…obieganie - Artykuły - Medycyna Praktyczna - Medycyna Rodzinna

06.07.2016, 15:04






















Ryc. 1. Plamicza osutka w przebiegu inwazyjnej choroby meningokokowej – na skórze ramienia
wykwity nieblednące przy ucisku (przyp. red.)


Ponad 75% zakażeń występuje u dzieci poniżej 5. rż., co wynika z braku
zdolności niedojrzałego układu immunologicznego do wyzwolenia
skutecznej odpowiedzi na polisacharydową otoczkę meningokoka.
Występuje również drugi szczyt zapadalności w wieku młodzieńczym,
przypisywany dużej częstości nosicielstwa drobnoustrojów w nosogardle.
Ryzyko rozwoju choroby inwazyjnej jest również zróżnicowane
w zależności od statusu socjoekonomicznego, do czego przyczynia się
zamieszkiwanie w warunkach dużego zagęszczenia i bierne narażenie na
dym tytoniowy.
Jednak nawet w regionach, w których zapadalność jest większa od
przeciętnej, lekarz rodzinny nie może spodziewać się przypadków tej
choroby na tyle często, aby udoskonalić swoje umiejętności
diagnostyczne. Niezbędna jest zatem duża czujność i wczesne kierowanie
pacjentów do ośrodka specjalistycznego, aby zmaksymalizować szanse
chorych dzieci na przeżycie wolne od powikłań.

Objawy kliniczne
Pierwsze objawy choroby meningokokowej mogą mieć charakter sepsy
(gorączka, plamica i szybko postępujący wstrząs) albo zapalenia opon
mózgowo-rdzeniowych (gorączka, ból głowy, światłowstręt, sztywność
karku, drgawki, zaburzenia świadomości), które może występować bez
osutki. W wielu przypadkach obraz kliniczny jest mieszany.1,2
We wczesnej fazie choroby objawy podmiotowe i przedmiotowe mogą być
nie do odróżnienia od innych, częstych i występujących w tym samym
czasie infekcji dziecięcych. U małych niemowląt z zapaleniem opon
mózgowo-rdzeniowych klasyczne objawy mogą być nieobecne, ale dziecko
sprawia wrażenie chorego, jest ospałe i wiotkie. Ponadto wysypka może


http://www.mp.pl/medycynarodzinna/artykuly/129237,inwazyjna-choroba-meningokokowa











































Strona 3 z 17

Inwazyjna choroba meningokokowa – objawy alarmowe, obraz klinic…obieganie - Artykuły - Medycyna Praktyczna - Medycyna Rodzinna

początkowo składać się z blednących przy ucisku wykwitów
o nieregularnym kształcie („wygryzionym przez mole”) i dopiero później
przybierać charakter plamicy (ryc. 1).
Podejrzenie IChM powinny zawsze wzbudzać następujące objawy
występujące u chorego dziecka, szczególnie jeśli stwierdza się je łącznie.
Są to:

nieblednąca przy ucisku osutka
zaburzenia świadomości
zimne ręce i stopy
ból kończyn (dolnych)
gorączka
ból głowy
sztywność karku
ogniskowe objawy neurologiczne
skóra marmurkowata/wydłużony czas powrotu kapilarnego
objawy wstrząsu.


Ocena przez lekarza rodzinnego
Kluczowe znaczenie ma ukierunkowany wywiad wsparty przez
szczegółowe badanie przedmiotowe. Występujące pojedynczo wymienione
wcześniej objawy cechują się małą wartością predykcyjną wyniku
dodatniego dla IChM, dlatego tak ważne jest umieszczenie ich
w kontekście ogólnej oceny chorego.4
Szczególnie ważne jest ustalenie dynamiki rozwoju objawów. Jest mało
prawdopodobne, aby osutka, która jest obecna i nie zmienia się od kilku
dni, była spowodowana przez IChM, podczas gdy szybko ewoluujące
wykwity wzbudzają więcej obaw.
Podobnie dziecko sprawiające wrażenie poważnie chorego, wykazujące
cechy toksemii, które nie jest zainteresowane otoczeniem, skłaniać będzie
do natychmiastowych działań, podczas gdy siedzący, uśmiechnięty
i bawiący się zabawkami mały pacjent pozwala na spokojniejsze
postępowanie.

Chociaż zwykle uważa się, że nieblednąca przy ucisku osutka w sposób
szczególny wskazuje na IChM, może ona mieć wiele innych przyczyn.
Punktowate wybroczyny występujące razem z bardziej uogólnioną osutką
rumieniową, zapaleniem migdałków podniebiennych oraz powiększeniem
węzłów chłonnych mogą wskazywać na zakażenie paciorkowcem ?-
hemolizującym grupy A, którego częstość zwiększyła się w ciągu ostatniej


http://www.mp.pl/medycynarodzinna/artykuly/129237,inwazyjna-choroba-meningokokowa

06.07.2016, 15:04































































Strona 4 z 17

Inwazyjna choroba meningokokowa – objawy alarmowe, obraz klinic…obieganie - Artykuły - Medycyna Praktyczna - Medycyna Rodzinna

dekady. Brak gorączki u dziecka z plamicą na powierzchniach wyprostnych
kończyn i z towarzyszącym obrzękiem stawów może sugerować zapalenie
naczyń związane z przeciwciałami IgA (plamicę Henocha i Schönleina).
Wybroczyny w obszarze odpływu żyły głównej górnej mogą być związane
z każdą chorobą przebiegającą z wymiotami. Niemniej jednak wybroczyny,
które zaczynają się rozprzestrzeniać, przybierają charakter plamicy lub
występują razem z objawami wstrząsu lub zapalenia opon mózgowo-
rdzeniowych, a także wybroczyny u każdego dziecka, które sprawia
wrażenie poważnie chorego, należy zawsze traktować jako objaw IChM,
dopóki nie potwierdzi się innej etiologii. Podstawowa zasada brzmi: „w
razie wątpliwości rozpocznij leczenie”.

Natychmiastowe działania
Każde dziecko z objawami podmiotowymi i przedmiotowymi sugerującymi
IChM oraz z nieblednącą przy ucisku osutką powinno być natychmiast
w trybie pilnym przewiezione do szpitala. Przy pierwszej okazji podaj
benzylopenicylinę (albo ceftriakson) i.m. (lub i.v.), ale nie pozwól, aby
leczenie opóźniało transport do szpitala – patrz ryc. 2.
Niejednoznaczny wywiad dotyczący alergii na penicylinę (np. osutka
występująca w trakcie leczenia antybiotykiem z tej grupy) nie jest
przeciwwskazaniem do terapii. Wstrzymaj się z leczeniem jedynie w razie
jednoznacznego występowania anafilaksji w wywiadzie.
Jeśli podejrzewasz zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u dziecka bez
osutki, nie podawaj mu antybiotyków, chyba że prawdopodobne jest
istotne opóźnienie (o kilka godzin) przewiezienia go do szpitala, np.
w odległych okolicach lub na terenach wiejskich.

(kliknij, by powiększyć)

06.07.2016, 15:04


























http://www.mp.pl/medycynarodzinna/artykuly/129237,inwazyjna-choroba-meningokokowa

Strona 5 z 17

Inwazyjna choroba meningokokowa – objawy alarmowe, obraz klinic…obieganie - Artykuły - Medycyna Praktyczna - Medycyna Rodzinna

06.07.2016, 15:04













































Ryc. 2. Postępowanie przedszpitalne w bakteryjnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych i w
inwazyjnej chorobie meningokokowej (zaadaptowano z algorytmu wytycznych NICE)


Jeśli w czasie początkowej oceny u dziecka nie występują objawy
sugerujące IChM, ważne jest, aby poinformować rodziców, jakie objawy
podmiotowe i przedmiotowe mogą sugerować pogorszenie się stanu
dziecka, i upewnić się, że wiedzą, jak uzyskać dostęp do placówek opieki
doraźnej. W przypadku dziecka z chorobą o umiarkowanym nasileniu
i nieswoistymi objawami zaplanuj następną wizytę kontrolną za 4–6
godzin.

Zapobieganie



http://www.mp.pl/medycynarodzinna/artykuly/129237,inwazyjna-choroba-meningokokowa




















Strona 6 z 17

Inwazyjna choroba meningokokowa – objawy alarmowe, obraz klinic…obieganie - Artykuły - Medycyna Praktyczna - Medycyna Rodzinna

Antybiotyki

W celu wyeliminowania nosicielstwa z nosogardła u osób z bliskiego
kontaktu z chorym, które mogą przenosić zakażenie na inne podatne
osoby, podaje się antybiotyki.5
Do 2012 r. lekiem z wyboru była ryfampicyna. Obecnie jednak we
wszystkich grupach wiekowych, w tym u kobiet w ciąży, podaje się
cyprofloksacynę. Jej zalety obejmują podawanie w pojedynczej dawce,
większą dostępność w aptekach, brak interakcji z doustnymi środkami
antykoncepcyjnymi i niepowodowanie zabarwienia soczewek
kontaktowych. Tradycyjnie nie stosowano rutynowo cyprofloksacyny
u kobiet w ciąży i u dzieci, ponieważ w badaniach na zwierzętach
stwierdzono jej związek z rozwojem artropatii. Nie wykazano, aby ten
efekt był istotny u ludzi.

Szczepienia

Pierwszymi szczepionkami opracowanymi w celu zapobiegania chorobie
meningokokowej były szczepionki polisacharydowe. Powodują one
pewnego stopnia ochronę przeciwko meningokokom grup A, C, W135 oraz
Y. Stosowano je u osób podróżujących do rejonów endemicznych, jako
profilaktykę wtórną po wybuchu epidemii oraz u osób ze zwiększonym
ryzykiem, takich jak chorzy z asplenią. Niemniej jednak dzieci poniżej 2.
rż. nie odpowiadają na podanie tej szczepionki – nawet w przypadku
starszych dzieci oraz dorosłych odpowiedź ochronna jest krótkotrwała (3–
5 lat) i nie ma wpływu na nosicielstwo maningokoków w nosogardle lub na
odporność zbiorowiskową.6
Dużym postępem w prewencji choroby meningokokowej było opracowanie
szczepionek skoniugowanych, w których antygen polisacharydowy sprzęga
się z nośnikiem białkowym, umożliwiając w ten sposób osiągnięcie
u niemowląt odporności zależnej od limfocytów T, a także powstanie
pamięci immunologicznej.
Po skutecznym wprowadzeniu w 1992 r. szczepionki skoniugowanej
przeciwko Hib do programu szczepień ochronnych (w Wielkiej Brytanii –
przyp. red.) opracowano szczepionkę skoniugowaną przeciwko
menigokokom grupy C (MenC), którą w latach 1999–2000 wprowadzono
do programu szczepień ochronnych u niemowląt (w Polskim kalendarzu
szczepień jest to szczepienie zalecane – przyp. red.). Ponadto (w Wielkiej
Brytanii – przyp. red.) wprowadzono program szczepień uzupełniających
mający zapewnić ochronę dotychczas nieszczepionej młodzieży.
Obecnie zarejestrowano szczepionkę czterowalentną (przeciwko
maningokokom grup A, C, W 135 oraz Y). Przejęła ona rolę szczepionki
polisacharydowej, ale w Wielkiej Brytanii jej współczynnik efektywności
kosztów został uznany za niewystarczający, aby zastąpić nią obowiązkowe


http://www.mp.pl/medycynarodzinna/artykuly/129237,inwazyjna-choroba-meningokokowa

06.07.2016, 15:04































































Strona 7 z 17

Inwazyjna choroba meningokokowa – objawy alarmowe, obraz klinic…obieganie - Artykuły - Medycyna Praktyczna - Medycyna Rodzinna

szczepienie przeciwko MenC. Ta sytuacja może ulec zmianie, jeśli częstość
zakażeń wywołanych meningokokami grup A, W135 oraz Y zacznie się
zwiększać.

Zwalczanie zakażeń maningokokami grupy B (MenB) okazało się
trudniejsze. Otoczka tych drobnoustrojów nie wywołuje nawet u dorosłych
skutecznej odpowiedzi immunologicznej i ma wspólne składniki z ludzkimi
glikoproteinami, w tym obecnymi w tkance nerwowej płodu. Szczepionka
skierowana przeciwko tym antygenom mogłaby więc nie wywołać
odporności na zakażenie, a nawet indukować szkodliwą odpowiedź

06.07.2016, 15:04



autoimmunologiczną.

3



Pierwszymi szczepionkami, w stosunku do których wykazano skuteczność
w czasie epidemii, były preparaty skierowane przeciwko swoistym dla
określonych szczepów MenB pęcherzykom zewnętrznej błony komórkowej
(outer membrane vesicles – OMV), które zawierały białka
i lipopolisacharydy. Szczepionki te powodowały także ograniczoną
odporność krzyżową przeciwko innym szczepom. Po dokonaniu
sekwencjonowania całego genomu MenB zidentyfikowano białka
powierzchniowe, które mogły być potencjalnie wykorzystane do produkcji
szczepionek i są zdolne do stymulacji produkcji bakteriobójczych
przeciwciał.
Trzy takie białka skojarzono z OMV pochodzącymi ze szczepu
epidemicznego z Nowej Zelandii, tworząc zarejestrowaną przez
Europejską Agencję Leków (European Medicines Agency – EMA)
szczepionkę Bexsero. Szacuje się, że szczepionka ta prawdopodobnie
wywoła odporność przeciwko 78% krążących w populacji szczepów MenB.
Jej skuteczność nie zostanie jednak dokładnie poznana, dopóki nie
wprowadzi się jej do powszechnego programu szczepień ochronnych. Jest
ona obecnie dostępna do podawania chorym z grup dużego ryzyka i po
rozważeniu tej kwestii przez Joint Committee on Vaccination and
Immunisation prawdopodobnie zostanie wprowadzona do programu
szczepień ochronnych (w Wielkiej Brytanii – przyp. red.) do podawania
w 2., 4. i 12. mż., kiedy tylko wynegocjowana zostanie opłacalna cena
preparatu.
Każda zmiana w programie szczepień ochronnych u dzieci jest znacznym
obciążeniem dla osób, które go realizują. Po podaniu tej szczepionki
często występują niepożądane odczyny poszczepienne w postaci gorączki,
dlatego wbrew aktualnej praktyce szczepionym dzieciom podawać się
będzie rutynowo paracetamol. Dzieci te będą trafiać w głównej mierze do
praktyk lekarzy rodzinnych, którzy będą odgrywać nieocenioną rolę
w uspokojeniu rodziców i przekonaniu ich, że korzyści ze szczepienia
znacznie przewyższają zagrożenia związane z tymi krótkotrwałymi
działaniami niepożądanymi. Nie będzie natomiast konieczne
przekonywanie rodziców dzieci, które straciły życie lub kończynę w wyniku
IChM.


http://www.mp.pl/medycynarodzinna/artykuly/129237,inwazyjna-choroba-meningokokowa
















































Strona 8 z 17

Inwazyjna choroba meningokokowa – objawy alarmowe, obraz klinic…obieganie - Artykuły - Medycyna Praktyczna - Medycyna Rodzinna

Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych spowodowane przez
Haemophilus influenzae typu B występuje rzadko, a liczba przypadków tej
choroby wywołanych przez pneumokoki spadła znacznie od czasu
wprowadzenia szczepionki 13-walentnej. Jeżeli dzięki szczepieniom uda
się zapobiec zapaleniom opon mózgowo-rdzeniowych wywołanym przez
znaczną większość szczepów meningokoków, prawdopodobieństwo
napotkania – i tym samym przeoczenia – przypadku bakteryjnego
zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub sepsy meningokokowej
w codziennej praktyce stanie się wyjątkowo małe.
Jednak nawet kiedy zapadalność się zmniejszy, zagrożenie związane
z chorobą pozostanie. Musimy więc zadbać o czujność względem
rozpoznawania IChM, aby móc szybko zastosować odpowiednie leczenie.



Kluczowe zagadnienia

Neisseria meningitidis jest Gram-ujemną otoczkową dwoinką,
która powoduje bezobjawową kolonizację górnych dróg
oddechowych nawet u 25% populacji. Chorobę inwazyjną
wywołuje przynajmniej 12 różnych grup serologicznych
meningokoków. W Wielkiej Brytanii ponad 80% przypadków
IChM wywołują meningokoki grupy B.

Chociaż roczna zapadalność na IChM w Wielkiej Brytanii
zmniejszyła się o połowę w ciągu ostatnich 20 lat, wciąż
wynosi 25 na 100 tys. dzieci. Więcej zachorowań ma miejsce
w zimie i wczesną wiosną. Ponad 75% zakażeń występuje
poniżej 5. rż., co wynika z braku zdolności niedojrzałego
układu immunologicznego do wyzwolenia skutecznej
odpowiedzi na polisacharydową otoczkę meningokoka.
Występuje również drugi szczyt zapadalności w wieku
młodzieńczym, przypisywany dużej częstości nosicielstwa
drobnoustrojów w nosogardle. Kluczowa jest duża czujność
i wczesne kierowanie pacjentów do ośrodka specjalistycznego.

Pierwsze objawy choroby meningokokowej mogą mieć
charakter sepsy (gorączka, plamica i szybko postępujący
wstrząs) albo zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych), które
może występować bez osutki. W wielu przypadkach obraz
kliniczny jest mieszany.

http://www.mp.pl/medycynarodzinna/artykuly/129237,inwazyjna-choroba-meningokokowa

06.07.2016, 15:04































































Strona 9 z 17

Inwazyjna choroba meningokokowa – objawy alarmowe, obraz klinic…obieganie - Artykuły - Medycyna Praktyczna - Medycyna Rodzinna


U małych niemowląt z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych
klasyczne objawy mogą być nieobecne, ale dziecko sprawia
wrażenie chorego, jest ospałe i wiotkie.

Jest mało prawdopodobne, aby osutka, która jest obecna i nie
zmienia się od kilku dni, była spowodowana przez IChM,
podczas gdy szybko ewoluujące wykwity wzbudzają więcej
obaw. Wybroczyny, które zaczynają się rozprzestrzeniać,
przybierają charakter plamicy lub występują razem z objawami
wstrząsu lub zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, a także
wybroczyny u każdego dziecka, które sprawa wrażenie
poważnie chorego, należy zawsze traktować jako objaw IChM,
dopóki nie potwierdzi się innej etiologii.

Każde dziecko z objawami podmiotowymi i przedmiotowymi
sugerującymi IChM oraz z nieblednącą przy ucisku osutką
powinno być natychmiast w trybie pilnym przewiezione do
szpitala. Przy pierwszej okazji podaj benzylopenicylinę (albo
ceftriakson) i.m. (lub i.v.), ale nie pozwól, aby leczenie
opóźniało transport do szpitala. Jeśli w czasie początkowej
oceny u dziecka nie występują objawy sugerujące IChM,
ważne jest, aby poinformować rodziców, jakie objawy
podmiotowe i przedmiotowe mogą sugerować pogorszenie się
stanu dziecka.

W celu wyeliminowania nosicielstwa z nosogardła u osób
z bliskiego kontaktu z chorym, które mogą przenosić
zakażenie na inne podatne osoby, podaje się cyprofloksacynę.
Opracowano szczepionkę skoniugowaną przeciwko
menigokokom grupy C, którą w latach 1999–2000
wprowadzono do programu szczepień ochronnych u niemowląt
(w Polskim kalendarzu szczepień jest to szczepienie zalecane –
przyp. red.). Szczepionka o aktywności skierowanej przeciwko
MenB prawdopodobnie zostanie wprowadzona do programu
szczepień ochronnych (w Wielkiej Brytanii – przyp. red.) do
podawania w 2., 4. i 12. mż., kiedy tylko wynegocjowana



http://www.mp.pl/medycynarodzinna/artykuly/129237,inwazyjna-choroba-meningokokowa

06.07.2016, 15:04































































Strona 10 z 17

Inwazyjna choroba meningokokowa – objawy alarmowe, obraz klinic…obieganie - Artykuły - Medycyna Praktyczna - Medycyna Rodzinna

zostanie opłacalna cena preparatu.




Piśmiennictwo:

1. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. SIGN 102. Management of invasive
meningococcal disease in children and young people. SIGN. Edinburgh. 2008.www.sign.
ac.uk/pdf/sign102.pdf
2. National Institute for Health and Clinical Excellence. CG102. Bacterial meningitis and
meningococcal septicaemia. NICE, Londyn 2010
3. Nadel S.: Prospects for the eradication of meningococcal disease. Arch. Dis. Child.,
2012: 97: 993–998
4. National Institute for Health and Clinical Excellence. Meningitis and meningococcal
septicaemia pathway. NICE. London. 2012 (updated 2013) http://pathways.nice.org.uk/
pathways/bacterialmeningitis-and-meningococcal-septicaemia
5. Health Protection Agency. Guidance for public health management of meningococcal
disease. 2012 www.hpa.org.uk/webc/hpawebfile/hpaweb_c/1 194 947 389 261
6. Department of Health. Immunisation against infectious diseases
www.gov.uk/government/ uploads/system/uploads/attachment_data/file/302
904/Green_Book_Chapter_22_v2_5.pdf

Komentarz
prof. dr hab. n. med. Waleria Hryniewicz
Zakład Epidemiologii i Mikrobiologii Klinicznej Narodowego Instytutu
Leków w Warszawie

Załączony artykuł o charakterze przeglądowym dotyczy postępowania
w przypadku podejrzenia bądź rozpoznania inwazyjnej choroby
meningokokowej (IChM), czyli takiego zakażenia meningokokami, które
rozwija się w fizjologicznie jałowych miejscach naszego organizmu
najczęściej pod postacią sepsy lub zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.
Zakażenia mogą być sporadyczne i te najczęściej występują w Polsce,
a ich rzadkość powoduje, że często się o nich zapomina. Dopiero
wystąpienie ognisk lub epidemii przypomina, jak groźna to może być
choroba. Najgroźniejszą postacią jest tzw. sepsa piorunująca (purpura
fulminans), w której często dochodzi do wylewów do nadnerczy (zespół
Waterhouse’a i Friderichsena), a śmiertelność może przekraczać nawet
70%. Także w Polsce w latach 2003–2009, gdy wystąpiły pierwsze ogniska
epidemiczne sepsy meningokokowej, obserwowano dużą śmiertelność,
która początkowo wyniosła ponad 70%, następnie zmniejszając się do
43% w wyniku szerokiej akcji edukacyjnej i zwiększającej się świadomości
zagrożenia.1 Największe ognisko epidemiczne odnotowano w bazie
lotniczej w Warszawie.2 Sytuacja ta była ogromnym zaskoczeniem dla
polskiej medycyny, bowiem od dziesiątków lat występowały u nas jedynie
zachorowania sporadyczne, w dodatku rzadko, a ostatnie ogniska
epidemiczne odnotowane były na początku XX w. Większość lekarzy nigdy
nie widziała przypadku IChM. Dlatego zasadny jest tytuł powyższego
artykułu podkreślający konieczność dużej czujności lekarzy i służb
epidemiologicznych, bowiem jest to wprawdzie dość rzadkie zakażenie, ale

http://www.mp.pl/medycynarodzinna/artykuly/129237,inwazyjna-choroba-meningokokowa

06.07.2016, 15:04































































Strona 11 z 17

Inwazyjna choroba meningokokowa – objawy alarmowe, obraz klinic…obieganie - Artykuły - Medycyna Praktyczna - Medycyna Rodzinna

w każdej chwili może pojawić się nie tylko pojedynczy przypadek, ale
także mogą wystąpić zachorowania o charakterze epidemicznym. Zależy
to od właściwości szczepu Neisseria meningitidis, często zawlekanego
z okolic epidemicznych, ale również od pory roku oraz poziomu
wyszczepialności danej populacji. Spośród 12 grup 5 odpowiedzialnych
jest za ponad 90% zakażeń na świecie (grupy A, B, C, Y i W-135),
a charakter epidemiczny wykazują przede wszystkim grupy A i C,
a ostatnio także W-135. Należy także pamiętać, że meningokoki wywołują
także inne zakażenia inwazyjne, takie jak zapalenie stawów i zapalenie
płuc, które ze względu na rzadkość występowania mogą być niewłaściwie
diagnozowane,3 a brak podjęcia działań profilaktycznych może skutkować
poważnymi konsekwencjami.



Ramka. Chemioprofilaktyka antybiotykowa*

Chemioprofilaktyka antybiotykowa osób z bliskiego kontaktu
z zakażeniem meningokokowym (każdym – nawet zapaleniem
spojówek) jest celowa do 2 tygodni od daty zachorowania i zalecana
u osób, które miały bliski kontakt z chorym w ciągu 7 dni od dnia
zachorowania, czyli:

domowników chorego

osób mających intymny kontakt z chorym

osób śpiących w tym samym pomieszczeniu, co chory

osób, które miały kontakt z wydzielinami z dróg oddechowych
chorego (np. pracownicy opieki zdrowotnej podczas
resuscytacji)



W chemioprofilaktyce antybiotykowej można zastosować
następujące antybiotyki:
cyprofloksacynę – w jednorazowej dawce p.o. 500 mg (u
dorosłych)

ceftriakson – w jednorazowej dawce i.m.: u osób ≥15. rż. –
250 mg, a u dzieci 2. mż.    gt;2. mż. 2.–4. mż.:
2 dawki i.m.
w odstępie
≥2 mies.b
>4. mż.:
1 dawka i.m.b

DTPw, DTPa, D,
DT, Td, T, d, Hib,
IPV, OPV, HBV,
MMR, PCV10,
PCV13


DTPw, DTPa, T, d,
Hib, IPV, HBV,
MMR, PCV10,
PCV13



skoniugowane
4-walentne

Menveo   A, C, W-135, Y >24. mż.
≤65. rż.

1 dawka i.m. HAV, HBV, dTpa,
HPV4, p. durowi



brzusznemu
(polisacharydowa),
p. żółtej gorączce,
p. japońskiemu
zapaleniu mózgu,
p. wściekliźnie
Nimenrix A, C, W-135, Y >12. mż. 1 dawka i.m. DTPa, DTPa-IPV-
Hib-HBV, HBV,
HAV, MMR, MMRV,
PCV10, p. grypie
bez adiuwantów
rekombinowana Bexsero B >2. mż. i.m. (p. tab. DTPa, Hib, IPV,

http://www.mp.pl/medycynarodzinna/artykuly/129237,inwazyjna-choroba-meningokokowa



















Strona 15 z 17

Inwazyjna choroba meningokokowa – objawy alarmowe, obraz klinic…obieganie - Artykuły - Medycyna Praktyczna - Medycyna Rodzinna

(białkowa) ≤50. rż. 3.) HBV, MMRV, PCV7

06.07.2016, 15:04



a
b
d

grupa serologiczna meningokoków
u dzieci zaszczepionych podstawowo w 1. rż. zaleca się dawkę przypominającą
– szczepionka przeciwko błonicy (dla młodzieży i dorosłych), DTP – skojarzona szczepionka



przeciwko błonicy, tężcowi i krztuścowi (DTPw – całokomórkowa,DTPa – bezkomórkowa,
dTpa – bezkomórkowa ze zmniejszoną dawką toksoidu błoniczego i antygenów pałeczki
krztuśca [do szczepień przypominających dla dziecistarszych, młodzieży i dorosłych]), DTPa-
IPV-Hib-HBV – wysoce skojarzona szczepionka 6-składnikowa (hexa), HAV – szczepionka
przeciwko wirusowemu zapaleniuwątroby typu A, HBV – szczepionka przeciwko wirusowemu
zapaleniu wątroby typu B, Hib – szczepionka przeciwko Haemophilus influenzae typu b,
HPV-4 – 4-walentnaszczepionka przeciwko ludzkiemu wirusowi brodawczaka, i.m. –
domięśniowo, IPV – inaktywowana (pozajelitowa) szczepionka przeciwko poliomyelitis, OPV
– doustna(„żywa”) szczepionka przeciwko poliomyelitis, MMR – skojarzona szczepionka
przeciwko odrze, śwince i różyczce, MMRV – skojarzona szczepionka przeciwko
odrze,śwince, różyczce i ospie wietrznej, PCV – skoniugowana szczepionka przeciwko
pneumokokom (PCV-7 – 7-walentna, PCV-10 – 10-walentna, PCV-13 – 13-walentna),vT –
szczepionka przeciwko tężcowi
* od Redakcji (tabela pochodzi z serwisu www.mp.pl/szczepienia)


Tabela 2. Zalecane schematy szczepień rekombinowaną szczepionką
przeciwko meningokokom grupy B (Bexsero)*



Wieka Szczepienie Odstęp między

Dawka



pierwotne

dawkami szczepienia
pierwotnego

przypominająca
(uzupełniająca)



2.–5.
mż.

3 dawki     ≥4 tyg.                1 dawka między 12.
a 23. mż.



6.–11. 2 dawki ≥8 tyg. 1 dawka ≥8 tyg. po



mż.


12.–
23.
mż.

szczepieniu
pierwotnym
2 dawki     ≥8 tyg.                1 dawka 12–23 mies.
po szczepieniu
pierwotnym



2.–10. 2 dawki ≥8 tyg. brak wskazań
rż.



≥11.
rż.

2 dawki     ≥4 tyg.                brak wskazań



a

w chwili rozpoczynania szczepienia



* od Redakcji (tabela pochodzi z serwisu www.mp.pl/szczepienia)


Może to być wynikiem zwiększenia poziomu wyszczepialności przeciwko
grupie C w związku z ogniskami epidemicznymi i zwiększoną
świadomością społeczeństwa. Nie można jednak wykluczyć naturalnej

http://www.mp.pl/medycynarodzinna/artykuly/129237,inwazyjna-choroba-meningokokowa









Strona 16 z 17

Inwazyjna choroba meningokokowa – objawy alarmowe, obraz klinic…obieganie - Artykuły - Medycyna Praktyczna - Medycyna Rodzinna

zmiany w dystrybucji grup meningokokowych. Poza tym drobnoustrój ten
– podobnie do pneumokoka – ma zdolność pobierania obcego DNA, a tym
samym może zmieniać swoje cechy, np. grupę serologiczną. Ostatnio na
świecie zaobserwowano zwiększenie zakażeń szczepami grupy Y
(zwłaszcza w Skandynawii), w Polsce są one jednak wciąż niezwykle
rzadkie.6 Szczegółowe informacje diagnostyczne, terapeutyczne
i profilaktyczne na temat postępowania w inwazyjnej chorobie
meningokokowej, opracowane w ramach programu NPOA (Narodowy
Program Ochrony Antybiotyków), są dostępne na
www.antybiotyki.edu.pl.7

Piśmiennictwo:

1. Skoczyńska A., Kadłubowski M., Knap J. i wsp.: Invasive meningococcal disease
associated with a very high case fatality rate in the North-West of Poland. FEMS Immunol.
Med. Microbiol., 2006; 46 (2): 230–235
2. Kadlubowski M., Wasko I., Klarowicz A., Hryniewicz W.: Invasive meningococcal disease
at a military base in Warsaw, January 2007. Euro Surveill., 2007; 12 (9): pii=3147
3. Skoczynska A., Kadłubowski M., Dabrowska-Parfinowicz D i wsp.: Primary
meningococcal arthritis. AMJCASEREP, 2010; 11: 110–112
4. Skoczynska A., Wasko I., Kuch A. i wsp.: A decade of invasive meningococcal disease
surveillance In Poland. PLOS One, 2013: e71 943; doi:10.137
5. Skoczynska A., Wasko I., Kuch A. i wsp.: Outbreak of invasive meningococcal disease in
Goleniów County, north-west Poland. Eurosurveillance, 2010; 15: 1–5
6. Broker M., Bukovski S., Culie D. i wsp.: Meningococcal serogroup Y emergence in
Europe: high importance in some European regions. Hum. Vaccin. Immunother., 2014: 10;
1725–1728
7. Albrecht P., Hryniewicz W. Kuch A i wsp.: Rekomendacje postępowania w zakażeniach
bakteryjnych ośrodkowego układu nerwowego 2011, NPOA www.antybiotyki.edu.pl




Dodaj swoją opinię
Dodawanie komentarzy tylko dla zalogowanych osób zawodowo związanych
z ochroną zdrowia i uprawnionych do wystawiania recept lub osób
prowadzących obrót produktami leczniczymi oraz studentów medycyny.

Zaloguj

06.07.2016, 15:04





















http://www.mp.pl/medycynarodzinna/artykuly/129237,inwazyjna-choroba-meningokokowa

Strona 17 z 17

Glosarios Marcin, Marcin 2
Formación en el ámbito de la traducción Other - I have no degree related to translation education. I'm a physician not a linguist.
Experiencia Años de experiencia: 20 Registrado en ProZ.com: Sep 2011 Miembro desde Oct 2016
Credenciales N/A
Miembro de ATA
Software Adobe Acrobat, memoQ, Microsoft Office Pro, Microsoft Word, SDL TRADOS, Wordbee, Wordfast
SDL Trados Studio 2017 - Getting Started (Level 1)
URL de su página web http://pl.linkedin.com/in/marcinpustkowski
Prácticas profesionales Marcin Pustkowski apoya ProZ.com's Directrices profesionales.
Bio
I'm a family physician and, at the same time, a full-time freelance medical translator. This quite unusual combination allows me to translate medical texts reliably and very quickly. Many agencies appreciated that already.

I've translated a lot of medical texts, including clinical documents, discharge summaries and instructions for use for medical devices.

I'm a member of American Translators Association (ATA; No: 265312) and Proz.com - world's largest community of translators (http://www.proz.com/profile/1471861 don't forget to check the WWA [willingness to work again] section of my profile).
Este miembro obtuvo puntos KudoZ al ayudar a otros traductores a traducir términos de nivel PRO. Haga clic en total(es) de puntos para ver los términos traducidos.

Total de ptos. obtenidos: 3343
Puntos de nivel PRO: 3327


Idiomas con más puntos (PRO)
inglés al polaco1925
polaco al inglés1398
latín al polaco4
Campos generales con más puntos (PRO)
Medicina2961
Ciencias199
Otros95
Técnico/Ingeniería36
Ciencias sociales28
Puntos en 2 campos más >
Campos específicos con más puntos (PRO)
Medicina (general)2606
Medicina: Salud148
Biología (biotecnología/química, microbiología)132
Medicina: Cardiología116
Medicina: Instrumentos110
Medicina: Farmacia96
Psicología51
Puntos en 8 campos más >

Ver todos los puntos obtenidos >
Palabras clave: Polish, English, medicine, clinical trials, medical technology, medical devices, questionnaires, patient information, family medicine, medical test descriptions, and discharge abstracts, family medicine, surgery, pediatrics




Última actualización del perfil
Apr 8



More translators and interpreters: inglés al polaco - polaco al inglés   More language pairs



Your current localization setting

español

Select a language

All of ProZ.com
  • All of ProZ.com
  • Búsqueda de términos
  • Trabajos
  • Foros
  • Multiple search